치아 임플란트 건강보험 적용 조건 및 본인부담금 가이드(2025년 최신판, 실제 사례 기반으로 완전 해설)

 

 

 

✅ “임플란트도 건강보험이 된다고요?”

“치아 하나 심는데 150만 원?”
“보험 안 된다고 들었는데요?”

치아 임플란트는 그동안 고가의 대표적인 비급여 치료로 알려졌습니다.
하지만 2014년부터 만 75세 이상,
이후 65세 이상 고령자까지 점차 확대되면서
건강보험 적용이 가능해진 항목이에요.

✔️ 문제는, ‘누가, 언제, 어떻게’ 적용받을 수 있는지
제대로 아는 분이 많지 않다는 거죠.

이번 글에서는
건강보험 적용 조건부터 실전 계산법, 실패 없이 적용받는 팁까지
하나하나 상세히 풀어드릴게요.

 

 

 

✅ 1. 임플란트 건강보험 적용 조건 (기본부터 상세까지)

구분	조건
연령 기준	만 65세 이상 (시술일 기준)
가입 요건	국민건강보험 가입자 또는 피부양자
치아 상태	자연치아 상실된 부위
치료 목적	저작 기능 회복 목적
건강 상태	전신질환/약물 복용 중이더라도 치료 가능 여부 치과 판단

 

 

 

 

 

🔍 추가 설명: “만 65세 이상이면 무조건 가능?”

NO.
다음 기준을 ‘모두’ 충족해야 합니다.

1. 현재 국민건강보험 자격이 있어야 함 (지역·직장 모두 가능)
2. 이미 심어져 있던 임플란트를 재시술하는 경우는 제외
3. 치아 상실이 ‘기능상 필요’하다고 치과에서 판단해야 함
4. 기존 틀니가 잘 맞지 않거나, 치아가 아예 없는 경우는 제한될 수 있음

💡 임플란트를 '앞니 심미 개선'이나 '미용 목적'으로 시술할 경우
건강보험 적용이 불가합니다.

 

 

 

 

 

 

✅ 2. 적용 가능한 개수와 제한

항목	내용
적용 횟수	1인당 평생 2개까지만
적용 위치	상·하악 무관, 기능상 필요 부위
재시술 여부	❌ 보험 적용 안 됨
기간 제한	없음 (시술 간격 상관 X)
틀니 병행	가능 (부분틀니 + 임플란트 형태로 병행 치료도 가능)

 

 

 

📌 주의사항

• 이미 임플란트 2개 이상 시술했더라도,
  보험 적용 없이 진행된 것이라면 다시 보험 적용 불가
• 의료급여 수급자도 일부 혜택 가능하지만,
  지자체마다 기준이 상이하므로 병원 상담이 필수

 

 

 

 

✅ 3. 건강보험 적용 시 비용 계산법 (본인부담금)

💰 2025년 기준 예상 금액

항목	평균금액
총 시술 비용 (비급여 기준)	약 120만~150만 원
건강보험 지원	평균 70% (약 90만 원)
본인부담금	약 30만~50만 원

 

※ 실제 비용은
✔️ 사용 재료 (지르코니아, 금, PFM 등)
✔️ 뼈 이식 여부
✔️ 병원 규모 및 위치
에 따라 달라질 수 있습니다.

 

 

📌 실전 계산 예시

김00 어르신 (68세, 국민건강보험 지역가입자)
어금니 1개 임플란트 진행, 보험 적용 대상

• 총 시술비: 130만 원
• 건강보험 적용(70%): 91만 원 지원
• 본인 부담금: 39만 원
• 추가 비용 없음 (PFM 크라운 선택)

➤ 실제로 100만 원 이상 절감 효과!

 

 

 

 

 

✅ 4. 임플란트 건강보험 적용 절차 (꼼꼼히 따라야 해요)

Step 1: 치과 상담 및 건강보험 적용 가능 여부 확인

✔️ 연령 확인
✔️ 건강보험 자격 확인
✔️ 치아 상태 진단 (파노라마 + CT 촬영)

 

Step 2: 적용 치아 선정 및 전산 등록

✔️ 치과가 건강보험심사평가원 시스템에 등록
✔️ 치료 계획 수립 및 서류 작성

 

Step 3: 본인부담금 확인 및 동의

✔️ 비용 내역 안내
✔️ 사인 또는 동의서 작성

 

Step 4: 치료 진행 및 비용 결제

✔️ 치료 완료 후 본인부담금만 결제
✔️ 이후 재등록 없이 자동 적용 (1인 2회 한정)

📌 중간에 병원 바꾸면
등록 취소 후 재등록 절차 필요할 수도 있어요.

 

 

 

 

 

✅ 5. 병원 선택 시 반드시 확인해야 할 항목

확인 포인트	이유
보험 적용 가능한가요?	일부 병원은 시스템 연동이 안 되어 있을 수도 있음
보철물 재질에 따라 비용 차이 있나요?	지르코니아 선택 시 추가 10~30만 원 이상
뼈 이식 비용 포함인가요?	별도 부과될 수 있음
사후 관리 비용은 포함인가요?	X-ray, 크라운 재부착 등 추가 청구 가능

 

✔️ “건강보험 적용”이라도 무조건 저렴하진 않다!
✔️ 병원마다 포함 항목과 실 부담금 차이 주의해야 해요.

 

 

 

 

 

 

 

✅ 6. 자주 묻는 실전 사례 + Q&A

🎯 사례 1: “이미 임플란트 한 개 했어요. 한 개 더 받을 수 있나요?”

→ 네! 가능해요.
건강보험 내역에 따라 1인 2개까지 누적 적용 가능하며,
시술 간격은 상관없어요.

 

🎯 사례 2: “65세 생일 지나자마자 바로 할 수 있나요?”

→ 시술일 기준 만 65세 이상이면 가능
(신청일이나 접수일이 아닌, 실제 시술 시작일 기준)

 

🎯 사례 3: “임플란트 실패해서 다시 하려는데, 보험 적용되나요?”

→ ❌ 재시술은 보험 불가!
초기 1회에만 지원되며, 실패하더라도 재치료는 비급여 처리

 

 

 

 

✅ 결론: “나이와 조건만 맞다면, 절대 놓치지 마세요!”

✔️ 만 65세 이상이라면
✔️ 국민건강보험 자격이 있고
✔️ 기능상 필요한 치아라면

1인당 2개까지 건강보험으로 시술 가능합니다.
본인부담금 30~40만 원 수준으로
10년 이상 쓸 수 있는 튼튼한 인공치아를 만드는 절호의 기회예요.

 

 

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❓ 자주 묻는 질문 (FAQ)

Q1. 앞니도 보험 적용되나요?

A. 가능합니다. 단, ‘심미’ 목적이 아닌
‘발음·기능 회복 목적’이면 보험 적용이 가능합니다.

 

Q2. 실손 보험도 병행해서 보장받을 수 있나요?

A. 대부분의 실손 보험은 임플란트 비급여 항목 제외로
추가 보장되지 않습니다.

 

Q3. 틀니랑 임플란트 동시에 가능한가요?

A. 가능해요!
부분 틀니 + 임플란트 조합으로 진행되는 경우도 많습니다.

 

Q4. 병원 옮기면 기존 적용기록도 옮겨지나요?

A. 병원마다 전산 연결 방식이 다르기 때문에
취소 후 재등록 절차 필요할 수 있습니다. 사전 확인 필수!

 

Q5. 치료 중간에 건강보험 자격을 잃으면 어떻게 되나요?

A. 자격이 상실되면,
남은 치료부터는 전액 비급여 처리될 수 있으니 주의하세요.